Botox - Fisura ani
Kako se Botoxom liječi kronična analna fisura?
Prije Botoxa, konvencionalna terapija bila je kirurška sfinkterotomija, koja je provedena kao sredstvo ublažavanja simptoma i promicanja izlječenja. Kod kirurške lateralne sfinkterotomije, unutarnji sfinkter se reže ili rasteže kako bi se mišiće opustilo i spriječilo grčeve. Ova se metoda smatra zlatnim standardom u njezi kronične analne pukotine, ali ima i svoje nedostatke, uključujući i rizik od trajnih komplikacija poput analnog deformiteta i inkontinencije. Zbog ovih nedostataka, sve je veća potreba za alternativnim terapijskim pristupima koji se izvode istim operacijama, ali na privremen i reverzibilan način. Stoga se pažnja usmjerila prema farmakološkim sredstvima za zaustavljanje spazma analnog sfinktera. Iz ovog istraživanja pojavila su se dva održiva načina rada: aktualna primjena nitroglicerinskih masti, i primjena botulinskog toksina u mišić analnog sfinktera.
Botox djeluje na prugaste mišiće, zaustavljajući oslobađanje neurotransmitera acetilkolina u sinaptički jaz, uzrokujući lokalnu kemijsku denervaciju. Ovaj mehanizam djelovanja omogućava toksinu da opušta glatke mišiće u gastrointestinalnom traktu, uništavajući tako negativnu povratnu petlju povezanu s razvojem kronične analne pukotine. Zbog toga Botox ne liječi samo simptome – toksin zaustavlja patogene mehanizme koji su uključeni u kroničnu pukotinu, sprječavajući daljnje napredovanje i omogućava započinjanje liječenja.
Postupak liječenja
Liječenje se provodi ubrizgavanjem unutarnjeg analnog sfinktera s Botoxom razrijeđenim u fiziološkoj otopini. Nakon tretmana nastupanje učinka Botoxa obično će se dogoditi u roku od nekoliko dana, a pacijenti će primijetiti smanjenje boli u prva dva dana. Vrhunski učinci obično se javljaju nakon 4-7 dana i trajat će otprilike četiri tjedna prije nego što se postupno rasprši. Očekuje se da će korisni učinci Botoxa potrajati nekoliko mjeseci, ovisno o raznim čimbenicima, uključujući injekcijsku dozu.
Je li Botox siguran za liječenje analnih fisura?
Profil štetnih događaja Botoxa za ovu indikaciju je minimalan i ograničen. Jedna glavna nuspojava koja se može javiti je analna inkontinencija. Rizik pojave analne inkontinencije povećava se u bolesnika s niskim početnim tonusom i kod žena koje su rodile ili koje su starije osobe.
Primjeri relapsa i nedovoljni početni odgovor mogu se liječiti ponovljenim injekcijama
Zaključak
Farmakološka sredstva za liječenje kronične analne fisure opsežno su proučavana kao održiva alternativa kirurškoj terapiji, a brojna klinička ispitivanja pokazala su da je Botox učinkovit i siguran. Liječenje botoxom sada je standardno liječenje kroničnih analnih fisura u mnogim bolnicama, a mnogi liječnici zagovaraju ovu terapiju kao tretman prvog reda koji bi trebao biti ponuđen prije razmatranja kirurških opcija.