De Quervainov sindrom
De Quervainov tendinitis čest je kod žena između 30 i 50 godina. Simptomi su potaknuti oteklinom u ovojnici tetive koja okružuje tetive ekstenzora palca.
De Quervainov tenosinovitis je stanje koje zahvaća tetive u ručnom zglobu na strani palca. Dolazi do promjena u tetivi prvog ekstenzora palca kada dolazi do konstrikcijske upale tetiva kratkog mišića opružača palca i dugog mišića abduktora palca. Odjeljak tetive leži na koštanoj kvržici radijusa blizu baze palca.
Otok tetiva i tetivnih ovojnica može uzrokovati bol i osjetljivost duž zgloba na strani palca. To je posebno vidljivo prilikom stiskanja šake, hvatanja ili stiskanja predmeta ili okretanja zapešća.
Tenosinovitis može biti uzrokovan preopterećenjem, artritisom, trudnoćom ili metaboličkom bolešću.
Anatomija
Dvije glavne tetive mišića palca prolaze kroz kanal (poput sustava valjaka) koji se nalazi duž ručnog zgloba, sa strane palca. Tetive su strukture poput kabela koje pričvršćuju mišiće za kosti. Tetive su prekrivene tankim, skliskim omotačima od mekog tkiva koji se nazivaju sinovijalne membrane. Ove ovojnice omogućuju tetivama da slobodno klize unutar fibroznih tunela koji se nazivaju ovojnice tetiva.
Svako oticanje tetiva i/ili zadebljanje tetivnih ovojnica dovodi do pojačanog trenja i boli pri određenim pokretima palca i zapešća.
Razlozi
De Quervainov sindrom može biti uzrokovan pretjeranim naporom. Također se povezuje s trudnoćom i reumatoidnim artritisom. Najčešći je kod žena srednjih godina. Prilikom nošenja i hranjenja bebe, tetive na strani palca zgloba mogu postati preopterećene što rezultira tendinitisom, upalom i oticanjem. To uzrokuje bol pri podizanju i okretanju, kao i natečenost u tom području. Pacijenti obično osjećaju lokaliziranu osjetljivost i često tako jaku nelagodu da im postaje teško obavljati svakodnevne aktivnosti potrebne za brigu o djetetu.
Simptomi
Simptomi de Quervainovog sindroma:
- Bol se može osjetiti u zglobu na strani palca. Ovo je glavni simptom. Bol se može pojaviti postupno ili iznenada. Osjeća se u zapešću i širi se prema podlaktici. Obično je jači tijekom pokreta ruke i palca. To je posebno vidljivo kada iznenada hvatate predmete ili rotirate zapešće.
- Zglob može biti natečen na strani palca. Otok može biti popraćen cistom ispunjenom tekućinom koja se nalazi u ovom području.
- Pri pokretima palca može se pojaviti osjećaj zaključavanja ili preskakanja.
- Bol i oteklina mogu otežati pomicanje palca i zgloba.
Bol pri uporabi palca i osjetljivost s oteklinom na palčanoj strani zgloba tipični su nalazi. Ako je palac skriven u stisnutoj šaci, a zglob je savijen sa strane malog prsta, bol se pojačava (Finkelsteinov test).
Liječenje
Cilj liječenja de Quervainova sindroma je ublažiti bol uzrokovanu iritacijom i oteklinom.
Konzervativno liječenje
- Stabilizatori. Stabilizatori se mogu koristiti za ukrućenje palca i zgloba.
- Protuupalni lijekovi (NSAID). Ovi se lijekovi mogu davati oralno ili injekcijom u odjeljke tetive. Oni mogu pomoći u smanjenju oteklina i ublažiti bol.
- Izbjegavanje aktivnosti koje uzrokuju bol i oticanje. Zahvaljujući tome, simptomi mogu nestati sami od sebe.
- Kortikosteroidi. Ubrizgavanje kortikosteroida u ovojnice tetive može smanjiti oteklinu i bol.
Fizioterapija može pomoći u jačanju tetiva kako bi se smanjila bol, ali to često nije dovoljno i injekcija steroida (kortizona) može biti neprocjenjiva.
Pod ultrazvučnim vodstvom možemo precizno ciljati dvije tetive koje se protežu unutar iste tetivne ovojnice. Korištenjem ultrazvuka za vođenje injekcije steroida smanjujemo rizik od komplikacija kao što su oštećenje tetive i depigmentacija kože. Nakon injekcije očekujemo poboljšanje simptoma unutar nekoliko dana i obično potpuno povlačenje unutar 1 do 4 tjedna.
Kirurško liječenje
Ako konzervativna terapija ne uspije, odjeljak tetive ekstenzora otkriva se kroz rez na koži duljine 3-4 cm uz zaštitu živaca i žila. Nakon incizije steznog odjeljka tetive, možda će biti potrebno podijeliti odjeljak tetive dvaju mišića; ponekad se odstranjuju upalne promjene na kliznom tkivu tetive (sinoviji). Nakon završene operacije palac je potrebno odmah pomaknuti kako bi se spriječilo ponovno sljepljivanje struktura tkiva.
Operacija se može preporučiti kada su simptomi ozbiljni ili se ne popravljaju. Svrha operacije je otvoriti odjeljak palca (tendinozna ovojnica) kako bi se stvorilo više prostora za nadražene tetive.
Bez obzira na vrstu tretmana, povratak na normalno korištenje ruke moguć je nakon što se ponovno uspostavi sloboda kretanja i vrati snaga.