Trenutačno ne postoji lijek koji bi zaustavio napredovanje Dupuytrenove bolesti, ali na sreću bolest nije opasna po život. Tijek bolesti razlikuje se od pacijenta do pacijenta, ali obično bolest napreduje vrlo sporo i ne mora izazvati nikakve simptome dugi niz godina. U nekih pacijenata bolest doseže samo fazu čvorova na rukama.

Ako Dupuytrenova bolest napreduje, vaš liječnik može prvo preporučiti nekirurške tretmane za usporavanje stanja.

Konzervativno liječenje (nekirurško)

Injekcije steroida.  Steroidi su snažni protuupalni lijekovi koji se mogu ubrizgati u područje oko bolne kvržice. U nekim slučajevima injekcije steroida mogu usporiti napredovanje kontrakture. Učinkovitost injekcija razlikuje se od pacijenta do pacijenta.

Stabilizator.  Nije dokazano da uporaba steznika ili udlage sprječava napredovanje kontrakture prstiju. Nasilno istezanje zgrčenog prsta ne samo da ne može donijeti nikakvu korist, već čak može oštetiti prst ili ruku. Stabilizator se može koristiti nakon operacije Dupuytrenove kontrakture za zaštitu tretiranog područja. Međutim, nije poznato smanjuje li uporaba stabilizatora rizik od recidiva kontrakture ili ožiljaka na tkivima zacjeljivanja.

Kirurško liječenje

Ako Dupuytrenova kontraktura oštećuje funkcioniranje ruke, vaš liječnik može preporučiti kirurško liječenje. Cilj operacije je smanjiti kontrakture i poboljšati pokretljivost zahvaćenih prstiju. Ne postoji način da se u potpunosti izliječi Dupuytrenova kontraktura, kirurški zahvat ima za cilj “vratiti sat unatrag” smanjenjem napetosti uzrokovane stvaranjem tkivnih vrpci koje se režu ili uklanjaju. Nažalost, tkiva koja zacjeljuju mogu proizvesti iste vlaknaste niti u budućnosti, ali funkcioniranje šake može se značajno poboljšati nakon postupka.

Kirurški zahvati koji se najčešće izvode su:

• fasciotomija
• subtotalna volarna fasciektomija

Liječnik razgovara s pacijentom o izboru postupka koji najbolje odgovara njegovom slučaju.

Fasciotomija . Tijekom ovog postupka, liječnik napravi rez na ruci, a zatim odvoji zadebljale tkivne niti. Vlaknasta tkiva se ne uklanjaju, ali njihovo odvajanje pomaže smanjiti kontrakture i povećati pokretljivost zahvaćenih prstiju. Fasciotomija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon zahvata rana se ostavlja otvorena kako bi postupno zacijelila. Tijekom oporavka trebali biste nositi protezu.

Subtotalna volarna fasciektomija. Tijekom ovog postupka liječnik napravi rez, a zatim ukloni što je više moguće abnormalnog fibroznog tkiva kako bi ispravio prste. Liječnici rade različite vrste rezova, često u obliku cik-cak i idu duž prirodnih nabora šake. Subtotalna volarna fasciektomija je opsežniji zahvat od fasciotomije. Zahtijeva više njege postoperativne rane i fizioterapije, rana dulje zacjeljuje i pacijent mora uložiti više truda u proces oporavka.

U nekim slučajevima rana se ostavi otvorena kako bi mogla polako sama zacijeliti. Nekim je pacijentima potrebno presađivanje kože. Liječnik će uzeti kožu za presađivanje s drugog dijela tijela i njome zatvoriti ranu. Možda ćete morati nositi protezu tijekom razdoblja oporavka.

Komplikacije. Kao i kod svake operacije, postoje određeni rizici povezani s fasciektomijom. Rizik od komplikacija se povećava kada:

• kontraktura je teška
• istodobno se operira velik broj oboljelih područja
• postoje i druge bolesti

Liječnik razgovara s pacijentom o mogućim rizicima i poduzima mjere opreza kako bi se izbjegle komplikacije. Moguće komplikacije nakon operacije uključuju:

• bol
• stvaranje ožiljaka
• oštećenje živaca i/ili krvnih žila
• infekcija rane
• krutost
• gubitak osjeta. Privremeni gubitak osjeta može biti rezultat istezanja živaca koji su prethodno dugo bili pritisnuti
• gubitak prsta (rijetko)

Rekonvalescencija

Ozbiljni problemi nakon operacije su rijetki, ali su bol, oteklina i ukočenost za očekivati. Iako je cilj operacije poboljšati sposobnost ispravljanja prstiju, ponekad pacijent gubi sposobnost savijanja prstiju zbog prevelike ukočenosti. Podizanje ruke iznad srca i lagano pomicanje prstiju može pomoći u smanjenju otekline i ukočenosti.

Fizioterapija obično pomaže povećati snagu i funkcionalnost prstiju i šaka, smanjiti otekline i poboljšati zacjeljivanje rana. Stručnjak može izraditi odgovarajući aparatić za nošenje tijekom oporavka.

Rezultati operacije. U većine bolesnika pokretljivost prstiju se poboljšava nakon operacije. Međutim, budući da operacija neće doista izliječiti bolest, oko 20% pacijenata doživjet će recidiv kontrakture. Nekim pacijentima može biti potrebna dodatna operacija.

Vježbe i rehabilitacija

Nakon operacije, podizanje ruke iznad razine srca i nježno pomicanje prstiju pomoći će smanjiti bol, oteklinu i ukočenost. Fizioterapija može pomoći u oporavku od operacije. Specifične vježbe pomažu u jačanju ruku i olakšavaju pomicanje prstiju. Većina ljudi bolje pomiče prste nakon operacije.

Nova dostignuća u liječenju Dupuytrenove bolesti

Najnovije metode liječenja opisane u nastavku usmjerene su na smanjenje kontraktura i poboljšanje pokretljivosti oboljelih prstiju djelovanjem na strunaste vrpce fibroznog tkiva.

Injekcija enzima

Liječnik ubrizgava enzim izravno u vrpce fibroznog tkiva u vašoj ruci. Unutar 24-72 sata nakon injekcije, enzim počinje slabiti (otapati) stegnuta tkiva. Sljedeća faza se izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik će ispraviti savijene prste kako bi slomio ili odvojio trake fibroznog tkiva. To obično pomaže smanjiti kontrakture i poboljšati pokretljivost prstiju. Injekcija enzima obično uzrokuje manje boli i oteklina od standardne operacije. Rijetke komplikacije uključuju alergijsku reakciju i rupturu tetive fleksora. Ostale moguće komplikacije iste su kao i kod operacije.

Aneurotomija iglom

Riječ je o novoj, minimalno invazivnoj metodi, koju ambulantno provode posebno educirani liječnici. Tijekom ovog postupka liječnik najprije lokalno anestezira ruku. Zatim će ubaciti oštar kraj igle u različitim smjerovima kako bi oslabio i razbio fibrotično tkivo. Abnormalno tkivo se ne uklanja, već rasteže trganjem. Moguće komplikacije su iste kao i kod operativnog zahvata – recidiv kontrakture, oštećenje živaca ili krvnih žila, bol i ukočenost. Rani rezultati aponeurotomije iglom slični su onima kirurškog zahvata i injekcije enzima, ali dugoročni rezultati još nisu poznati.

To je uzrokovano abnormalnim zadebljanjem fascije koje može ograničiti kretanje jednog ili više prstiju. U nekim slučajevima, ispod kože se formira vrpca koja uzrokuje savijanje prstiju u dlan tako da se ne mogu potpuno ispraviti. Bolest također može uzrokovati zadebljanje preko zglobova, a može se pojaviti i na tabanima.