Koljeno

Koljeno je najveći i najjači zglob u tijelu. Sastoji se od donjeg kraja femura (bedrene kosti), gornjeg kraja tibije (goljenica) i patele (koljenica). Krajevi triju kostiju koje čine zglob koljena prekriveni su zglobnom hrskavicom, glatkom, skliskom tvari koja štiti i ublažava kosti dok savijate i ispravljate koljeno.

Dva klinasta dijela hrskavice nazvana meniskus djeluju kao “amortizeri” između butne kosti i potkoljenice. Čvrsti su i elastični kako bi ublažili zglob i održali ga stabilnim.

Zglob koljena je okružen tankom oblogom koja se zove sinovijalna membrana. Ova membrana oslobađa tekućinu koja podmazuje hrskavicu i smanjuje trenje.

ARTRITIS KOLJENA

Artritis je upala jednog ili više zglobova. Bol, oteklina i ukočenost su primarni simptomi artritisa. Bilo koji zglob u tijelu može biti zahvaćen bolešću, ali je posebno česta u koljenu.

Artritis koljena može otežati obavljanje mnogih svakodnevnih aktivnosti, poput hodanja ili penjanja uz stepenice. To je glavni uzrok odsustva od posla i ozbiljan invaliditet za mnoge ljude.

Najčešći tipovi artritisa su osteoartritis i reumatoidni artritis, ali postoji više od 100 različitih oblika. Dok je artritis uglavnom bolest odraslih, neki oblici pogađaju djecu.

Iako ne postoji lijek za artritis, postoje mnoge mogućnosti liječenja koje pomažu u upravljanju bolom i održavaju ljude aktivnim.

Glavni tipovi artritisa koji pogađaju koljeno su osteoartritis, reumatoidni artritis i posttraumatski artritis.

OSTEOARTRITIS

Osteoartritis je najčešći oblik artritisa koljena. To je degenerativni, habajući tip artritisa koji se najčešće javlja kod ljudi starijih od 50 godina, iako se može javiti i kod mlađih ljudi.

Kod osteoartritisa, hrskavica u zglobu koljena postepeno se troši. Kako se hrskavica istroši, postaje izlizana i gruba, a zaštitni prostor između kostiju se smanjuje. To može rezultirati trljanjem kosti o kost i uzrokovati bolne koštane mamze.

Osteoartritis se obično razvija sporo, a bol koji izaziva vremenom se pogoršava.

Osteoartritis često rezultira trljanjem kosti o kost. Koštane ostruge su uobičajena karakteristika ovog oblika artritisa.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je kronična bolest koja napada više zglobova u cijelom tijelu, uključujući zglob koljena. Simetričan je, što znači da obično zahvaća isti zglob na obje strane tijela.

Kod reumatoidnog artritisa, sinovijalna membrana koja prekriva zglob koljena počinje da otiče. To rezultira bolom i ukočenošću koljena.

Reumatoidni artritis je autoimuna bolest. To znači da imuni sistem napada sopstvena tkiva. Imuni sistem oštećuje normalno tkivo (kao što su hrskavica i ligamenti) i omekšava kost.

Posttraumatski artritis

Posttraumatski artritis je oblik artritisa koji se razvija nakon ozljede koljena. Na primjer, slomljena kost može oštetiti površinu zgloba i dovesti do artritisa godinama nakon ozljede. Pukotine meniskusa i ozljede ligamenata mogu uzrokovati nestabilnost i dodatno trošenje zgloba koljena, što s vremenom može dovesti do artritisa.

Simptomi

Zglob koljena zahvaćen artritisom može biti bolan i upaljen. Općenito, bol se postepeno razvija tokom vremena, iako je moguć i iznenadni početak. Postoje i drugi simptomi:

Zglob može postati ukočen i natečen, što otežava savijanje i ispravljanje koljena.
Bol i otok mogu biti jači ujutro, nakon sjedenja ili odmora.
Intenzivna aktivnost može uzrokovati pojačanje bola.
Labavi fragmenti hrskavice i drugog tkiva mogu ometati glatko kretanje zglobova. Koleno se može blokirati ili zaglaviti tokom kretanja. Može škripati, škljocati, škljocati ili proizvoditi zvuk škripa (crepitus).
Bol može uzrokovati osjećaj slabosti ili povijanja u kolenu.
Mnogi ljudi s artritisom primjećuju pojačane bolove u zglobovima s promjenama vremena.

LIJEČENJE – (TRETMANI)

Ne postoji lijek za artritis, ali postoji niz tretmana koji mogu pomoći u ublažavanju boli i invaliditeta koji može uzrokovati.

Kao i kod drugih artritičnih stanja, početno liječenje artritisa koljena je nekirurški.

Modifikacije životnog stila. Neke promjene u vašem svakodnevnom životu mogu zaštititi vaš zglob koljena i usporiti napredovanje artritisa.

Sve počinje na vagi

Budući da je prekomjerna tjelesna težina jedan od primarnih izvora bolova u koljenima, a također i stvar koja može pogoršati bolove u koljenima bez obzira što ih uzrokuje, mjesto je za početak. Osim toga, nošenje prekomjerne težine izlaže vas mnogim drugim zdravstvenim komplikacijama poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka, bolesti srca, moždanog udara, problema sa spavanjem i seksualnih poremećaja. Dakle, pametno je skinuti višak kilograma iz mnogo razloga.

Kretanje je ključno

Kad vas bole koljena, zadnje što želite je vježbati. Razumijemo. No, upravo to može biti ono što vam donosi olakšanje. Ne govorimo o ekstremnom dizanju utega ili dubokim čučnjevima, ali lagano istezanje, joga, plivanje i druge aktivnosti s malim opterećenjem mogu učiniti čuda.

Minimizirajte aktivnosti koje pogoršavaju stanje, kao što je penjanje stepenicama.

Vježbanje se preporučuje za osteoartritis za poboljšanje boli i funkcije. Prebacivanje s aktivnosti s velikim utjecajem (poput džogiranja ili tenisa) na aktivnosti manjeg utjecaja (poput plivanja ili vožnje bicikla) omogućit će vam da budete aktivni, a da pritom manje opterećujete koleno. Vježbe ravnoteže, agilnosti i koordinacije, u kombinaciji s tradicionalnim vježbama, mogu pomoći u poboljšanju funkcije i brzine hodanja.

Malo podrške

Ovisno o temeljnom uzroku boli u koljenu, izgledi su da će se izliječiti sam od sebe ako mu se pruži prilika. Ako ste iščašili ili istegnuli koljeno, steznik ga može održati stabilnim dok zacjeljuje.

Fizikalna terapija. Specifične vježbe mogu pomoći u povećanju raspona pokreta i fleksibilnosti, kao i pomoći u jačanju mišića nogu. Vaš liječnik ili fizioterapeut može vam pomoći da razvijete individualizirani program vježbanja koji zadovoljava vaše potrebe i način života.

Metoda RICE (odmor, led, kompresija i podizanje) još je jedan jednostavan, ali učinkovit tretman za kod kuće.

Drugi lijekovi.

Primjena topline ili leda, ili nošenje elastičnih zavoja za pružanje potpore koljenu može pružiti određeno olakšanje od bola.

Lijekovi. Nekoliko vrsta lijekova je korisno u liječenju artritisa koljena

• Nenarkotični lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi koji se prodaju bez recepta obično su prvi izbor terapije za artritis koljena. Kao i svi lijekovi, lijekovi protiv bolova koji se mogu kupiti bez recepta mogu uzrokovati nuspojave i biti u interakciji s drugim lijekovima koje uzimate.

• Druga vrsta lijeka protiv bolova je nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su ibuprofen i naproksen, dostupni su i bez recepta i na recept, kao i u oralnim i lokalnim (gel) oblicima. Oralni se preporučuju za poboljšanje boli i funkcije kod osoba s osteoartritisom koljena. Acetaminophen je jednostavan lijek protiv bolova koji se može kupiti bez recepta i može biti efikasan u smanjenju bolova od artritisa, posebno za ljude koji ne podnose tradicionalne NSAR.

• COX-2 inhibitor je posebna vrsta NSAR-a koji može uzrokovati manje gastrointestinalnih nuspojava. Uobičajeni brendovi inhibitora COX-2 uključuju Celebrex (celekoksib) i Mobic (meloksikam, koji je djelomični inhibitor COX-2). COX-2 inhibitor smanjuje bol i upalu kako biste mogli bolje funkcionirati

• Lokalni NSAR su također dostupni za liječenje bola u koljenu. Postoji snažna preporuka da isprobate ovu vrstu liječenja za kontrolu boli, posebno ako ne podnosite oralne NSAR.

• Treba izbjegavati upotrebu oralnih narkotičkih lijekova, uključujući opioide. Ova klasa lijekova nije efikasna za liječenje bola uzrokovanog artritisom koljena.

• Kortikosteroidi (također poznati kao kortizon) su moćni protuupalni agensi koji se mogu ubrizgati u zglob. Ove injekcije mogu olakšati bol i smanjiti upalu; međutim, efekti ne traju beskonačno.

• Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) koriste se za usporavanje progresije reumatoidnog artritisa. Obično se propisuju lijekovi poput metotreksata, sulfasalazina i hidroksihlorokina. Osim toga, biološki DMARD lijekovi poput etanercepta (Enbrel) i adalimumaba (Humira) mogu smanjiti pretjerano aktivan imunološki odgovor tijela

• Glukozamin i hondroitin sulfat, supstance koje se prirodno nalaze u zglobnoj hrskavici, mogu se uzimati kao dodaci prehrani. Iako izvještaji pacijenata pokazuju da ovi suplementi mogu ublažiti bol, nema dokaza koji podržavaju upotrebu glukozamina i hondroitin sulfata za smanjenje ili preokretanje progresije artritisa. Osim toga,

Alternativne terapije

Kada ste isprobali ove konzervativne pristupe i još uvijek ne možete staviti svoju bol i upalu pod kontrolu, mi možemo. Specijalizirani smo za dvije terapije koje pomažu u ublažavanju simptoma tako što ulaze u srž problema — oštećenje tkiva.

Ortobilološka terapija uključuje korištenje terapije plazme bogate trombocitima i injekcije matičnih stanica.

Biološki tretmani kao što su plazma bogata trombocitima (PRP) i injekcije matičnih stanica uključuju uzimanje stanica iz vlastitog tijela i njihovo ponovno ubrizgavanje u bolni zglob.

• PRP koristi komponentu vaše vlastite krvi, trombocite, koji su odvojeni iz krvi, koncentrirani i ubrizgani u bolesno koljeno. Trombociti sadrže “faktore rasta” za koje se smatra da pomažu u smanjenju simptoma upale.

• Matične stanice su prekursorske stanice koje se takođe mogu uzeti iz vašeg tela i ubrizgati u vaše koljeno. Budući da su osnovne stanice, mogu imati potencijal da izrastu u novo tkivo i tako zacijele oštećene površine zglobova.

Ortobiološka terapija

Nudi sigurnu i održivu alternativu operaciji zamjene koljena s malim rizikom od komplikacija ili infekcije. Opća anestezija nije potrebna ni za jedan ortobiološki zahvat, pa je i taj rizik eliminiran. Bol se može značajno ublažiti i može se trajno ukloniti. Ortobiološka terapija iznimno je korisna za osteoartritis, pomažući pacijentima da ublaže velik dio svoje artritične boli i ponovno izgrade zdravo tkivo koje je izgubljeno ili oštećeno zbog artritisa.

Bolni simptomi uzrokovani artritičnim zglobom uvelike se smanjuju i obično eliminiraju ortobiološkom terapijom.

Ako ste bezuspješno pokušali s nekim drugim konzervativnim liječenjem i ne želite razmišljati o operaciji, ortobiološka terapija je način da drastično smanjite svoju bol i invaliditet.

Ako razmišljate o operaciji, prvo nekirurško liječenje boli u koljenu može vam pomoći da izbjegnete tu operaciju i značajno smanjuje troškove, vrijeme oporavka i potencijalni rizik.

Početno poboljšanje u koljenu vidljivo je unutar nekoliko tjedana, a zatim se postupno povećava kako zacjeljivanje napreduje.

Budući da se ortobiološki lijekovi dobivaju iz tijela pacijenta, postoji mali rizik od infekcije ili komplikacija. Većina pacijenata vraća se svojim uobičajenim aktivnostima odmah nakon zahvata. Često se preporučuje da pacijent nosi potporu za koljeno tjedan ili dva nakon ortobiološkog tretmana kako bi se osiguralo optimalno zacjeljivanje.

VISKOSUPLEMENTACIJA

Iako ne postoji lijek za osteoartritis, postoje mnoge mogućnosti liječenja koje pomažu ljudima da upravljaju boli i ostanu aktivni. U ranoj fazi, artritis koljena liječi se nekirurškim metodama. Preporučeni niz tretmana, uključuje:

Prilagodbu vaših aktivnosti
Gubitak tjelesne težine
Sredstva za ublažavanje bolova, poput acetaminofena ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) poput ibuprofena
Fizikalnu terapiju Injekcije kortikosteroida
Druga mogućnost liječenja je postupak koji se zove viskosuplementacija.

Ako ste isprobali sve druge nekirurške metode liječenja i vaša bol i dalje ograničava vaše aktivnosti, viskosuplementacija bi mogla biti opcija.

U ovom postupku, tekućina slična gelu koja se naziva hijaluronska kiselina ubrizgava se u zglob koljena. Hijaluronska kiselina je prirodna tvar koja se nalazi u sinovijalnoj tekućini koja okružuje zglobove. Djeluje kao lubrikant koji omogućava glatko pomicanje kostiju jedna preko druge i kao amortizer za opterećenja zglobova.

Osobe s osteoartritisom imaju nižu koncentraciju hijaluronske kiseline u zglobovima od normalne. Teorija je da će dodavanje hijaluronske kiseline u zglob s artritisom olakšati kretanje i smanjiti bol.

Prvih 48 sati nakon injiciranja trebali biste izbjegavati pretjeranu aktivnost, poput trčanja ili dizanja utega.

Možete primijetiti lokalnu reakciju, poput boli, topline i blagog otoka odmah nakon injekcije. Ovi simptomi uglavnom ne traju dugo. Možte staviti oblogu leda kako biste ih ublažili.

Ako su injekcije učinkovite, mogu se ponoviti nakon određenog vremena, obično 6 mjeseci.

Nekim pacijentima viskosuplementacija neće pomoći pa za njih je riješenje tretman sa tekučom protezom koljena ili klasični operativni zahvat.

TEKUĆA PROTEZA KOLJENA

KIRURŠKO LIJEČENJE

Ako se bol ne ublaži nekirurškim liječenjem ilii ako artritis uzrokuje invaliditet preporuka je za operaciju.

Kao i kod svih operacija, postoje određeni rizici i moguće komplikacije kod različitih zahvata na koljenu.

Kirurški zahvat zamjene koljena često je izvođen zahvat koji uključuje umetanje umjetnog zgloba izrađenog od metala, plastike, legura i polimera. Nažalost, često viđamo pacijente koji nisu imali samo 1 operaciju koljena, već 2 i čak 3. Razlog tome je razgradnja takvih materijala tijekom vremena što može rezultirati boli, nelagodom i dislokacijom.

Prema statističkim podacima, svaka četvrta osoba u dobi iznad 50 godina pati od degenerativnog artritisa, a stopa je preko 35% starijih od 60 godina. Trošenje zglobova je neizbježno, ali artritis često ubrzava taj proces.