Poliklinika Vital Art

Menu

Lakat

Lakat je često korišten zglob sklon ozljedama ligamenata zbog prenaprezanja. Prekomjernom uporabom moguće je razviti upalu tetiva poput lakat igrača golfa ili teniskog lakta. 

 

TENISKI LAKAT(lateralni epikondilitis)

Osjećate li bolove u bočnom (vanjskom) području zgloba lakta? Javlja li se bol tijekom rada za računalom, rada s odvijačem, igranja tenisa ili badmintona, obavljanja kućanskih poslova ili čak tijekom drugih manjih fizičkih aktivnosti?

Teniski lakatom naziva se je stanje boli u vanjskoj strani lakta. Preciznije, bol je obično u području lateralnog epikondila lakta – koštane kvržice na vanjskoj strani lakta gdje je tetiva pričvršćuje za mišiće podlaktice. Iz tog razloga, ovo stanje je također poznato kao lateralni epikondilitis. 

“Teniski lakat” je entezopatija ekstenzora ručnog zgloba u području lateralnog epikondila humerusa. Entezopatija je bolest pripoja tetive za kost. Uzrokuje kroničnu bol u bočnom području zgloba lakta i ostaje glavni uzrok boli u laktu.

“Teniski lakat” se obično naziva: upala lateralnog epikondila humerusa, “strijelčev lakat”, “bacački lakat, tendinoza.

Što uzrokuje teniski lakat?

Uzrok teniskog lakta, općenito govoreći, je prekomjerna upotreba ili preopterećenje tetiva lakta. To je obično rezultat ponavljajućih pokreta ručnog zgloba i ruke. Takvi pokreti mogu uzrokovati sitne poderotina i upalu tetive te, u konačnici bol.

Iako bi uobičajena pretpostavka mogla biti da teniska lakat potječe od tenisa, ovaj je sport zapravo odgovoran za samo mali broj slučajeva boli u bočnom epikondilu, manje od 5%. 

Tko oboljeva?

  • Bolesnici između 30-65 godina, najčešće između 45-54 godine i obično se bol javlja u dominantnoj ruci
  • Tenisači čine tek nekoliko ili desetak posto ljudi koji boluju od “teniskog lakta”.
  • Uglavnom ljudi koji rade na računalima (informatičari, tajnice, uredski radnici)
  • Osobe koje fizički rade sa zglobom, posebno sa odvijačem (električari, vodoinstalateri, ortopedi)
  • Pušači su izloženi većem riziku 
  • Simptomi teniskog lakta češći su kod muškaraca nego kod žena.

Tenisači su češće amateri nego profesionalci. Pogotovo amateri koji su se tenisom počeli baviti kasnije u životu. Nepravilna tehnika, prije svega u tenisu nepotrebno ukrućivanje zgloba i njegovo dorzalno (prema gore) savijanje pri udarcima, uzrokuje preopterećenje ekstenzora. Mišići i tetive koji nisu pripremljeni za takav napor se oštećuju i razvija se bol. 

Simptomi bočnog epikondilitisa

Pacijenti s teniskim laktom često imaju sljedeće simptome:

  • Bol na lateralnom epikondilu s mogućom zračenjem u kažiprst i srednji prst
  • Napeti i/ili bolni ekstenzori zapešća
  • Bol i/ili poteškoće s ekstenzijom, stiskanjem, stezanjem i posezanjem zapešća
  • Ponekad bolna i/ili ograničena ekstenzija lakta

Problem pogađa 1-3% odraslih godišnje, osobito osobe u dobi od 45 do 54 godine. Žene čine nešto veći udio od muškaraca. Zapravo: 20% žena u ovoj dobnoj skupini trpi neki oblik bočne boli u laktu. Srećom, postoje načini za smanjenje boli i ograničenja za pacijente. Najbolji početak uvijek je uhvatiti se u koštac s opterećenjem.

Smanjenje opterećenja u teniskom laktu

Budući da je prekomjerna upotreba u korijenu ove pritužbe, mudro je smanjiti i/ili ograničiti opterećenje zahvaćenih tetiva. Pacijent ima koristi od dodatnog znanja.

Prvi korak ka oporavku je pravilno odmoriti ruku. To znači da ćete morati prekinuti ili smanjiti sudjelovanje u sportu, teškim radnim aktivnostima i drugim aktivnostima koje uzrokuju bolne simptome na nekoliko sedmica.

Lijekovi – 

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) , kao što su ibuprofen ili naproksen, mogu se uzimati kako bi se smanjio bol i oticanje
  • Steroidne injekcije. Steroidi, kao što je kortizon, su veoma efikasni protuupalni lijekovi.
  • Ortobiološka terapija može liječiti kronični tendonitis lakta, kao i pomoći u liječenju artritisa zglobova i djelomičnog puknuća ligamenata ( UCL-a). Pukotine UCL-a iznimno su česte među sportašima, a ortobiološka terapija koristi se na profesionalnoj razini kako bi se sportašima pomoglo u oporavku od ove vrste ozljede. Preporuča se da pacijent nosi potporu za lakat tjedan ili dva nakon ortobiološkog tretmana kako bi se osiguralo optimalno cijeljenje.

Plazma bogata trombocitima. Plazma bogata trombocitima (PRP) je biološki tretman dizajniran da poboljša biološko okruženje tkiva. Ovo uključuje uzimanje malog uzorka krvi iz ruke i centrifugiranje (okretanje) kako bi se iz otopine dobili trombociti. Trombociti su poznati po visokoj koncentraciji faktora rasta, koji se mogu ubrizgati u zahvaćeno područje.

Golferski lakat

Medijalni epikondilitis, ili “lakat golfera”, druga je najčešća ozljeda povezana s golfom. Golferov lakat je upala tetiva koje pričvršćuju mišiće podlaktice za unutrašnju stranu kosti na vašem laktu. Mišići i tetive podlaktice se oštećuju od prekomjerne upotrebe – ponavljajući iste pokrete iznova i iznova. To dovodi do bola i osjetljivosti na unutrašnjoj strani lakta. 

Lakat igrača golfa može biti uzrokovan ponavljajućim preopterećenjem mišića fleksora ručnog zgloba s unutarnje strane lakta. Kao liječenje preporuča se što je više moguće izbjegavati pokrete koji su uzrokovali tegobe. Fizioterapeut može pokušati smanjiti tegobe dubokom masažom ili vježbama istezanja. Dinamički ultrazvuk može jasno vizualizirati problem, a kada druge terapije nisu dobro djelovale, ultrazvučno vođena injekcija može obaviti svoj posao.

Golferski lakat (medijalni epikondilitis ili bacački lakat) je tendinopatija uzrokovana prenaprezanjem ili preopterećenjem i zahvaća medijalnu zajedničku tetivu fleksora lakta. Medijalni epikondilitis, koji se naziva i golferski lakat, je tendinopatija medijalne zajedničke tetive fleksora lakta zbog preopterećenja ili prekomjerne upotrebe. Također se može nazvati bacačkim laktom ili nazvati tendinozom.

Medijalni epikondilitis, iako je rjeđi od lateralnog epikondilitisa.

Čimbenici rizika za razvoj medijalnog epikondilitisa kod sportaša uključuju pogreške u treningu, nepravilnu tehniku, opremu ili funkcionalne čimbenike rizika uključujući nedostatak snage, izdržljivosti ili fleksibilnosti. Čimbenici rizika povezani s zanimanjem uključuju težak fizički rad, prekomjerno ponavljanje, visok indeks tjelesne mase, pušenje, prisutnost komorbiditeta i visoke psihosocijalne zahtjeve rada. Opći čimbenici rizika uključuju korištenje duhana i dijabetes melitus tipa 2. Kod žena je pretilost povezana s povećanim rizikom. Slučajevi su rjeđi u ispitanika s visokim obrazovanjem i čini se da nisu povezani s vježbanjem, slobodnim ili rekreacijskim aktivnostima.

Medijalni epikondilitis je tendinopatija prekomjerne upotrebe zbog kroničnog ponavljajućeg koncentričnog ili ekscentričnog opterećenja fleksora zapešća i pronator teresa, što rezultira angiofibroblastičnim promjenama. Ponavljajuće aktivnosti dovode do ponovljenih mikropukotina unutar tetive i posljedične tendonoze. Nema upale kostiju. Kako tetiva prolazi kroz ponavljajuće mikrokidanje, dolazi do remodeliranja kolagenih vlakana i povećanja mukoidne osnovne supstance. Može doći do žarišne nekroze ili kalcifikacije. Nakon toga, snaga kolagena se smanjuje što dovodi do povećane krhkosti, stvaranja ožiljnog tkiva i zadebljanja tetive. Iako rjeđe, akutna trauma također može uzrokovati medijalni epikondilitis zbog iznenadne nasilne kontrakcije mišića.

Pacijenti će dati povijest ili akutnog traumatskog udarca ili ponavljajuće upotrebe lakta, stiskanja ili valgus stresa. Oni će prijaviti bolnu bol na medijalnoj ili ulnarnoj strani lakta, koja se širi od epikondila prema dolje u podlakticu i zglob. Često je podmukao, iako može doći do akutnih ozljeda. Bol je jača pri pokretu podlaktice, hvatanju ili bacanju. Kod sportaša to uključuje bacanje iznad glave, teniski udarac podlakticom ili zamah u golfu. Bol se povlači prestankom aktivnosti. Pacijent može prijaviti ukočenost lakta, slabost, obamrlost ili trnce najčešće u distribuciji ulnarnog živca. Kroničnije prezentacije mogu prijaviti slabost sa snagom stiska. Do 20% pacijenata prijavljuje simptome lakatnog živca.

Na pregledu može biti oteklina, eritema ili topline u akutnim slučajevima; manja je vjerojatnost da će kronični slučajevi pokazati abnormalnosti prilikom pregleda. Pacijent će osjetiti osjetljivost pet do deset milimetara distalno i anteriorno od medijalnog epikondila, osobito u blizini spojene tetive ili mišića uključujući pronator teres i flexor carpi radialis. Otporna pronacija ili fleksija ručnog zgloba izaziva bol. Pacijent može biti slab u zahvaćenoj ruci. Raspon pokreta je obično normalan. 

Test golferskog lakta ili test medijalnog epikondilitisa uključuje aktivnu i pasivnu komponentu. U aktivnoj komponenti, pacijent se opire fleksiji ručnog zgloba s rukom u ekstenziji i supinaciji. Pasivna komponenta uključuje ekstenziju zgloba s laktom u ekstenziji. Test je pozitivan kada pacijent pristaje na bol ovim manevrom. [5] ,  [6]  Tinelov test bi se trebao koristiti za procjenu ulne neuropatije, a ulnarni kolateralni ligament bi trebao biti naglašen, posebno kod sportaša bacača.

Dijagnostička procjena medijalnog epikondilitisa prvenstveno je klinička. 

Ultrazvuk je brz, jednostavan i isplativ način za procjenu mišića i tetiva i pomaže u razlikovanju od drugih etiologija. Ima visoku osjetljivost, specifičnost te pozitivnu i negativnu prediktivnu vrijednost za dijagnozu medijalnog epikondilitisa. Također omogućuje dinamičko vrednovanje.

Magnetska rezonancija idealan je standard za dijagnozu medijalnog epikondilitisa, ali općenito se koristi za isključivanje drugih mogućih uzroka medijalnog bola u laktu poput istegnuća ili puknuća ulnarnog kolateralnog ligamenta, osteochondritis dissecans ili drugih ozljeda mekog tkiva. Skeniranje kostiju i kompjutorizirana tomografija također mogu biti korisni za isključivanje drugih etiologija. Ako postoji zabrinutost zbog zahvaćenosti lakatnog živca, mogu se indicirati elektromiogram i studije živčane vodljivosti.

Većina slučajeva medijalnog epikondilitisa liječi se nekirurški, iako je rjeđi od lateralnog epikondilitisa i teže ga je liječiti.  Početno liječenje trebalo bi uključivati ​​prestanak aktivnosti uključujući smanjenje njihove količine, učestalosti ili intenziteta. 

Pacijenti mogu reagirati na analgeziju uključujući nesteroidne protuupalne lijekove i acetaminofen. Opioidi nisu indicirani. Led može biti od pomoći posebno nakon aktivnosti. Lokalni nitroglicerinski flasteri pokazali su se korisnima u liječenju tendinopatija.

Fizikalna terapija primarni je način liječenja medijalnog epikondilitisa. Cilj je puna, bezbolna kretnja zgloba i lakta. Vježbe snage trebaju se usredotočiti na ekscentričnu aktivnost. Višestruki modaliteti mogu pružiti olakšanje uključujući suhu iglu, izvantjelesnu terapiju udarnim valom, električnu stimulaciju, iontoforezu, fonoforezu i ultrazvuk. Čini se da tehnike mekog tkiva i manipulacije omogućuju snažnije jačanje i istezanje, što rezultira boljim i bržim oporavkom od simptoma medijalnog epikondilitisa.

Noćno postavljanje udlage s udlagom za ručni zglob može biti od pomoći. Steznica protiv sile može rasteretiti tetivu, smanjujući bol. Taping lakta s kineziološkim tapingom također može biti koristan.

Pokazalo se da injekcije plazme bogate trombocitima smanjuju bol i poboljšavaju funkciju kod refraktornog epikondilitisa. Injekcije botoxa proučavane su kao tretman koji nije propisan i imaju određenu literaturnu potporu u refraktornim slučajevima. Proloterapija također može pružiti olakšanje u refraktornim slučajevima. Konačno, ultrazvučno vođena perkutana tenotomija može se pokušati prije upućivanja na kirurški zahvat.

Kirurško liječenje indicirano je u refraktornim slučajevima, ali obično nije potrebno. Kirurško liječenje uključuje oslobađanje zajedničke tetive fleksora na epikondilu i debridman patološkog tkiva.