MATIČNE STANICE
To su nediferencirane stanice koje se pod pravim stimulusom mogu pretvoriti u različite dobro diferencirane stanice kao što su mišićne stanice, stanice kostiju, hrskavice, krvne stanice.
Stanice koje koristimo za tretmane regenerativne medicine su odrasle matične stanice koje se nalaze u masti gdje im je posebno visoka koncentracija. Kada tretiramo pacijenta matičnim stanicama, koristimo matične stanice odraslih dobivene iz vlastite masti. Budući da su pacijentove vlastite stanice, nazivaju se autologne i kao takva nema odbacivanja niti bilo kakvih alergijskih odgovora.
Moderna medicina ima za cilj smanjiti invazivnost tretmana, skratiti njihovo trajanje i minimizirati bolove. Zato se medicinske usluge oslanjaju na manje invazivne postupke koji potiču prirodnu sposobnost regeneracije tijela.
Otkako je Neuber 1893. počeo koristiti mast za povećanje mekog tkiva, prepoznat je potencijal lipofilinga, a danas se pojavljuje kao ključna tehnika u nekoliko područja plastične kirurgije, kao što su kirurgija faceliftinga, povećanje grudi i rekonstruktivna kirurgija u zacjeljivanje rana.
Prijenos masti, također poznat kao ‘liposkulptura’ postao je vrlo popularan posljednjih godina. Postupak uključuje prikupljanje masnog tkiva s područja trbuha ili bedara pomoću tretmana ograničene liposukcije.
U kasnim 1990-im, vremenu strukturalnog presađivanja masti nije se znalo da u masnom tkivu postoje matične stanice, ali vidjelo se ogromno poboljšanje teksture i kvalitete kože nakon ovog tretmana.
Zapaženo je kod pacijenata, kada bi dolazili s radijacijskom fibrozom kože, ubrizgavanje masnoće u potkožno tkivo na tim područjima u potpunosti je eliminiralo svu štetu zračenjem.
Pitanje zašto se okolna koža poboljšala nakon presađivanja masti ostalo je sve do 2001., kada su mezenhimske matične stanice (MSC) otkrivene u masnom tkivu.
Masno tkivo je kompaktno i dobro organizirano tkivo koje sadrži heterogenu staničnu populaciju progenitorskih stanica, uključujući mezenhimalne stromalne stanice. Zbog svoje dostupnosti i pristupačnosti, masno tkivo se smatra “depoom matičnih stanica”. Proizvodi iz masnog tkiva imaju protuupalno, antifibrotično, antiapoptotsko i imunomodulatorno djelovanje.
U masnom tkivu ima puno matičnih stanica, no prijenos mikromasti općenito je rezerviran za popunjavanje u estetskoj medicini. Prijenos masnoće dovodi do poboljšanja kvalitete kože, ali mikromast je pregusta za korištenje u površinskoj koži.
Nanomast je postupak gdje mijenjamo veličinu masnog tkiva eliminirajući masne stanice i čuvajući mezenhimalne matične stanice. Te matične stanice mogu se ubrizgati izravno u dermis.
Jedna od najmodernijih i najučinkovitijih tehnika ove vrste liječenja je terapija primjenom nanomasti.
Nanofat, kao kompaktni skup matičnih stanica s regenerativnim potencijalom i potencijalom preoblikovanja tkiva, ima potencijal u translacijskoj i regenerativnoj medicini. S obzirom na širok raspon primjenjivosti rekonstruktivnog i regenerativnog potencijala, primjene nanomasti mogu se koristiti u različitim disciplinama.
Nanofat se ponaša na liniji mezenhimalnih stromalnih stanica izvedenih iz masnog tkiva. Na mjestu ozljede, ove stromalne stanice započinju reparativni odgovor specifičan za mjesto koji se sastoji od remodeliranja izvanstaničnog matriksa, pojačane i održane angiogeneze i modulacije imunološkog sustava. Ova svojstva stromalnih stanica pružaju platformu za korištenje principa regenerativne medicine u suzbijanju raznih bolesti.
Različite veličine masnih transplantata:
Makromast se karakterizira česticama masti većim od 2,4 mm. Dobivena mast liposukcijom se čisti i sljedeća tri proizvoda se dobiju korištenjem niza emulgatora i cjedila: milimast (veličina 2,4<), mikromast (1,2<) i nanomast (400-600 μm).
Millimast se karakterizira transplantatima masti promjera 2,4 mm ili manje. Proizvodi se tako da se uzme očišćena masnoća i provuče iz jedne štrcaljke od 20 ml u drugu štrcaljku od 20 ml kroz 2,4 mm emulgator. Millifat je više strukturalne prirode i lako se ubrizgava kroz kanilu promjera 18 ili 19G te se koristi za strukturno povećanje u temporalnim regijama, u masnom tkivu suborbicularis oculi (SOOF), dubokim masnim odjeljcima obraza (medijalni i prezigomatski, bukalni masni jastučić, piriformna regija, na periosteu u orbiti, mandibuli, lateralna regija obrva, te hrbat nosa i kolumela, kao i brada i usne).
Mikromast karakteriziraju veličine čestica masti od 1,2 mm ili manje u promjeru, a proizvode se propuštanjem mililitara kroz drugi emulgator od 1,2 mm. Mikromast se koristi za kožu čela,
žobrva, duboko na periostu suznih korita, perioralnu kožu i ruke. Mikromast se također koristi tretman ožiljaka od akni kao ili kao nosač za SVF i/ili plazmu bogatu trombocitima (PRP) za alopeciju i rane. Mikromast se lako ubrizgava kroz kanilu promjera 19 ili 20G.
Nanomast karakteriziraju čestice tkiva od 400 do 600 μm. Nanofat se proizvodi uzimanjem emulgirane mikromasti i propuštanjem kroz zadnje dvostruko cjedilo od 400 i 600 μm, što proizvodi tekući proizvod matriksa, stromalnih vaskularnih stanica i slobodnih masnih kiselina za koje se pokazalo da poboljšavaju fine bore u perioralnim regija, vrat i oko očiju.
POSTUPAK
Prijenos nanomasti provodi se pod lokalnom anestezijom sa ili bez sedacije u ambulantnoj osnovi. To traje oko 1 sat.
Područje koje se tretira najprije se infiltrira otopinom fiziološke otopine, lokalnim anestetikom i adrenalinom. To pomaže u smanjenju krvarenja, modrica i oteklina te olakšava uklanjanje masnih stanica.
Ekstrahirana tekućina koja sadrži masnoću zatim se pročišćava kako bi se izvukle samo masne stanice, a one se zatim obrađuju i premještaju na strateška područja lica kako bi se vratio volumen obrazima, obrvama, usnama i sljepoočnicama, dok se u isto vrijeme popunjavaju udubine na licu oko očiju i usta. Tehnika prijenosa nanomasti ili mikromasti posebno je dobra u poboljšanju kvalitete kože, a sve više istraživanja pokazuje da je učinkovita.
Milimetrski rez na mjestu donora šiva se na kraja operacije i primjenjuje kompresivni postupak elastičnom trakom.
- Prvih nekoliko sati nakon postupka osjetit ćete gubitak tekućeg miješanog infiltracijskog seruma
- Na tretiranom području možete osjetiti malu bol, oticanje, bolove i nelagodu: on se lako drži u stanju s standardnim analgeticima i u svakom slučaju će se povući u roku od nekoliko sati.
- Tijekom prvog tjedna, a ponekad i deset dana, gravitacijom će se razvijati oteklina i modrice, ne samo na razini tretiranih područja, već i na susjednim. Isto tako može doći do lokaliziranog otvrdnjavanja ožiljnog tkiva, koje se također razrijedi u roku od dva mjeseca i koje se prema uputama kirurga može liječiti i limfnom drenažnom masažom.
- Šav se uklanja nakon sedam dana
- Povratak na posao je neposredan.
- Prvih 7 dana treba izbjegavati izlaganje suncu ili vrućini (sauna).
- Za nekoliko mjeseci doći će do određenog smanjenja osjetljivosti kože na tretiranom području.
Matične stanice iz koštane srži (BMAC postupak)
Ljudsko tijelo neprestano stvara matične stanice u koštanoj srži. Te su stanice usmjerene na različita područja tijela gdje su potrebne za određena stanja i ozljede.
Matična stanica je nezrela, nerazvijena stanica koja se nalazi u koštanoj srži kostiju kao što je zdjelica.
U biti, terapija matičnim stanicama koristi vlastite mehanizme zacjeljivanja. Ovo se primjenjuje u ortopediji za ozljede mišića, ligamenata, tetiva i zglobne hrskavice zglobova, posebno koljena, ramena, lakta, kuka i gležnja.
Matične stanice se najčešće dobivaju iz ilijačne kosti zdjelice. Ovo područje je bogato matičnim stanicama a postupak se izvodi kroz vrlo mali rez od 2 mm pod lokalnom anestezijom.
Može se dobiti malim zahvatom u ordinaciji ili u kombinaciji s ambulantnim ortopedskim zahvatom u kirurškom centru.
Sakupljanje matičnih stanica iz koštane srži zdjelice odobrila je FDA i strogo je regulirano kako bi se pacijenti zaštitili od manje učinkovitih izvora matičnih stanica.
Iako se matične stanice mogu dobiti iz placente ili pupkovine, postoje dodatni rizici od uzimanja stanica od drugih pojedinaca kao što su prijenos bolesti ili neobičan i nenamjeran rast tkiva. Iz tih razloga, velika većina postupaka matičnih stanica u ortopedske svrhe izvodi se pomoću aspiracije koštane srži iz kriste ilijake, također poznate kao BMAC ili postupak koncentrata aspirata koštane srži. Najbolji rezultati terapije matičnim stanicama za ortopedske primjene viđeni su s BMAC postupkom kao što je dokumentirano u kliničkim studijama provedenim diljem svijeta.
Iako se postupak BMAC terapije matičnim stanicama često povezuje s liječenjem vrhunskih profesionalnih sportaša, sada je lako dostupan sportašima i nesportašima svih dobnih skupina.
INDIKACIJE ZA TRETMAN
Matične stanice ubrizgavane zajedno s drugim stanicama koje ih prate, u područjima upale i oštećenja pokreću ozdravljenje tkiva. Kada se matične stanice ubrizgavaju u artritični zglob, one ne samo da smanjuju upalu, već se i pretvaraju u nove stanice koje stvaraju hrskavicu. Postoje i dobri dokazi da matične stanice koje se intravenski ubrizgavaju mogu ublažiti određene sistemske bolesti. Koriste se s određenim uspjehom kod ljudi koji pate od raznih kroničnih neuroloških bolesti kao što su Parkinsonova bolest i multipla skleroza i drugi kronični artritisni i autoimuni poremećaji.
Glavne indikacije primjene matičnih stanica su:
- osteoartritis koljena, kuka, gležnja i ramena
- ozljede tetiva (istegnuća, puknuća tetive ramena/rotatorne manžete)
- istegnuća i puknuća ligamenata (djelomična ruptura prednje ukrižene sveze, rupture
- medijalnog i lateralnog kolateralnog ligamenta; ruptura prednjeg talofibularnog
- ligamenta)
- istegnuća i puknuća mišića
- sindromi prenaprezanja ili tendinopatije (sindrom bolnog ramena, teniski i golferski lakat,
- sindrom škljocavog kuka, hondromalacija patele, skakačko koljeno, sindrom Ahilove tetive,
- plantarni fasciitis/sindrom bolne pete)
Kontraindikacije za primjenu matičnih stanica su:
- Poremećaj funkcije trombocita
- Izrazita trombocitopenija
- Akutna infekcija
- Sepsa
- Maligne bolesti
- Kronična bolest jetre
- Nizak nivo hemoglobina (Hgb < 10 g/dl)
- Upotreba kortikosteroida unutar posljednjih mjesec dana (intraartikularno)
Terapija matičnim stanicama je minimalno invazivna i vrlo sigurna metoda koja predstavlja revoluciju i budućnost regenerativne medicine.
Koristi se za liječenje raznih ortopedskih stanja, od kojih su neka ovdje navedena:
- Osteoartritis koljena, ramena, lakta, kuka i gležnja
- Poderotine rotatorne manšete
- Pucanje ligamenata
- Ozljede mišića i tetiva
Istraživanje BMAC terapije matičnim stanicama i klinički rezultati:
- Postoje dokazi da ove terapije mogu pomoći u zacjeljivanju ili poderotinama rotatorne manšete, osobito u kombinaciji s tradicionalnim artroskopskim liječenjem
- Nema dokaza da će jednostavno ubrizgavanje matičnih stanica u rame s potpunim puknućem rotatorne manšete utjecati na potpuno zacjeljivanje
- Ove terapije mogu promijeniti tijek artritisa zglobova i odgoditi potrebu za zamjenom zgloba kada se primjenjuju s drugim tradicionalnim terapijama kao što su injekcije hijaluronske kiseline ili gela, stezanje, protuupalni lijekovi i fizikalna terapija.
Terapija BMAC matičnim stanicama vrlo je siguran postupak što su pokazala brojna istraživanja diljem svijeta. Kao i kod svakog postupka, postoje rizici. Rizici povezani s BMAC postupkom uključuju infekciju, oteklinu, abnormalni rast tkiva i lokaliziranu bol na mjestu žetve.
Rizici injekcija matičnih stanica
Rizik od ubrizgavanja matičnih stanica u zglob, tetive, specifično meko tkivo ili intravenozno uključuje opće rizike bilo koje injekcije u bilo koje od ovih područja: lokalizirana bol, osjetljivost, modrice, infekcija, ograničenje kretanja zahvaćenog zgloba, lokalizirana venska upala. Ako se dogodi jedna od tih štetnih posljedica, one su obično kratkotrajne, lako se liječe i rijetko dovode do dugoročnih problema.