Smrznuto rame je stanje koje  karakteriziraju značajna bol i progresivna ukočenost ramenog zgloba. Točnije, čahura oko zgloba postaje upaljena i stegnuta. Simptomi često počinju bez ikakvog upozorenja, često bez incidenta ili nezgode.

Nejasno je što uzrokuje bolno rame, ali je jasno da je to vrlo bolno i iscrpljujuće stanje. Bol često budi ljude noću, a čak i jednostavne dnevne aktivnosti mogu biti ograničene i vrlo bolne.

Smrznuto rame ima tri različite faze. Trajanje svake od ovih faza može varirati od osobe do osobe i može trajati nekoliko godina prije nego što se riješi.

Stadiji smrznutog ramena su:

• Prva faza, poznata kao „bolna“ faza ili faza „smrzavanja“. Ova faza može trajati nekoliko mjesec (2-9) i a za to vrijeme rame postaje sve ukočenije i bolnije.
• Druga faza, poznata kao “ukočena ili smrznuta“ faza. Tijekom ove faze koja traje 4-12 mjeseci, rame ostaje vrlo ukočeno što rezultira ograničenom funkcijom.
• Faza tri, poznata kao faza ‘odmrzavanja’. Tijekom faze ‘odmrzavanja’ rame počinje opuštati, a kretanje ponovno postaje lakše. Ovo može potrajati mjesecima ili čak godinama da se potpuno riješi. 

Koji su čimbenici rizika povezani s razvojem smrznutog ramena?

Mehanizam na kojem se temelji razvoj smrznutog ramena još je nepoznat, međutim, čimbenici za koje se zna da povećavaju rizik od pojave su sljedeći:

• Spol – žene su podložnije smrznutom ramenu od muškaraca.
• Dob – većina slučajeva smrznutog ramena događa se u 4. do 6. desetljeću života.
• Trauma – ozljeda ramena, uključujući prijelome, dislokacije, poderotine rotatorne manžete ili kirurški zahvati mogu biti povezani s pojavom sekundarnog smrznutog ramena.
• Dijabetes melitus 
• Pretjerano ili premalo aktivna štitnjača
• Kardiovaskularnih bolesti.

Kako znati imate li smrznuto rame?

Smrznuto rame često počinje podmuklo, ali se može pojaviti i nakon traume ili ozljede. Međutim, podmukli napad daleko je najčešći.

Simptomi smrznutog ramena uključuju:

• Jaka bol koju je teško kontrolirati lijekovima protiv bolova koji se izdaju bez recepta, ledom i fizioterapijom.
• Bol koja utječe na vašu sposobnost spavanja ili vas redovito budi noću.
• Sve veća ukočenost u ramenu koja ograničava vašu sposobnost podizanja ruke ili obavljanja svakodnevnih životnih aktivnosti kao što je oblačenje i svlačenje

Kako se dijagnosticira smrznuto rame?

Ako mislite da možda imate sindrom srznutog ramena, preporučuje se da što prije potražite stručnu pomoć. Dijagnoza ovog stanja postavlja se kliničkom procjenom. Formalna dijagnoza postavlja se kombinacijom ispitivanja snage i opsega pokreta.

Potrebno je isključiti druge patologije koje se mogu imate slične simptome.

• Osteoartritis glenohumeralnog zgloba
• Osteoartritis akromioklavikularnog zgloba
• Kalcificirajuču tendinopatija
• Tendinitis/tendinopatije rotatorne manšete
• Subakromijalni burzitis
• Tendinitis/tendinopatije duge glave bicepsa

Ako nakon dovršetka kliničke procjene vaš kliničar još uvijek nije siguran u vašu dijagnozu, možete biti upućeni na rendgensko snimanje. Ovo je kako bi se isključila druga patologija ramena koja se može pojaviti kao bolno rame, kao što je osteoartritis ramena. .

RTG je zlatni standard slikovne tehnike za procjenu patologije zglobova uključujući osteoartritis ili prijelome. 

Iako je rendgensko snimanje izvrstan način za procjenu patologije zglobova, ne može procijeniti upalu mekog tkiva koja je često povezana s ovim stanjem. To se može lako vizualizirati pomoću ultrazvučne dijagnostike.

Kako liječimo smrznuto rame?

Istraživanje je pokazalo da samo konzervativno liječenje ima ograničenu vrijednost u bolnom (prvom) stadiju smrznutog ramena. 

Fizioterapija  za liječenje smrznutog ramena uključivat će program progresivnog istezanja kod kuće, ručne tehnike za mobilizaciju ramenog zgloba i potencijalno akupunkturu.

Evo nekoliko najboljih savjeta koji bi mogli pomoći:

• Promijenite svoje dnevne aktivnosti i pokušajte izbjeći zadatke koji pogoršavaju vašu bol. To može uključivati ​​redovite pauze ili dijeljenje zadatka na manje dijelove kojima se lakše može upravljati.
• Ako spavate na boku, predlažemo da ležite na nezahvaćenoj strani s jastukom pod bolnom rukom. Alternativno, ako ležite na leđima, stavite jastuk ispod stražnjeg dijela ramena i ispod bolne ruke.
• Započnite blagi program istezanja ramenog zgloba. Hodanje prstima po zidu dobar je način za početak istezanja ramenog zgloba. Možda je lakše istegnuti rame nakon vrućeg tuša/kupke ili primjenom termofora
• Lijekovi bez recepta kao što je paracetamol ili nesteroidni protuupalni gel kao što je Voltarol mogu biti učinkoviti u smanjenju boli. Razgovarajte o primjeni lijekova sa svojim ljekarnikom prije početka liječenja.

Što ako konzervativno liječenje ne uspije?

Terapija injekcijama

Ako vaša bol ostaje značajna i utječe na vaš svakodnevni život, tada bi terapija injekcijama mogla biti prikladna. Terapija injekcijama posebno je učinkovita u sljedećim okolnostima:

• Ako osjećate jaku bol, osobito bol koja vas budi nekoliko puta noću, tada je ultrazvučno vođena injekcija steroida tretman izbora. 
• Bol koja vas sprječava u obavljanju normalnih zadataka kao što su pranje i odijevanje, kuhanje ili aktivnosti u slobodno vrijeme.
• Bol koja ograničava vašu sposobnost poduzimanja fizioterapijske rehabilitacije.

Koje su injekcije dostupne za bolno rame?

Dvije su različite injekcije koje provodimo za bolno rame. Odabir se temelji na prezentaciji pacijenta. Dolje su navedene dvije tehnike ubrizgavanja:

Injekcija steroida vođena ultrazvukom (s lokalnim anestetikom)

Tijekom prve (‘bolne’) faze prioritet je davanje lokalnog anestetika i steroida u rameni zglob. Steroid je vrlo učinkovit protuupalni lijek i korištenjem ultrazvučnog navođenja za izvođenje injekcije steroid se stavlja izravno u zglob, kako bi se osiguralo maksimalno ublažavanje boli.

Glavna uloga steroida je smanjiti bol i upalu. Nakon što je bol pod kontrolom, pacijenti se mogu uključiti u program fizioterapije. Ovo je vrlo važno kako bi se osiguralo da se pacijent potpuno oporavi s punim rasponom pokreta i funkcija u ramenu.

Ultrazvučno vođena hidrodistenzijska injekcija (lokalni anestetik, steroidi i fiziološka otopina)

Hidrodilatacija (injekcija velikog volumena) uključuje davanje lokalnog anestetika i steroida (kao gore), ali i dodavanje približno 20 do 30 mililitara fiziološke otopine (sterilne slane vode). Cilj ove injekcije je olakšati bol, ali i rastegnuti kapsulu kako bi se poboljšao raspon pokreta. Ovo se može koristiti u fazi 1, ali također u prilikama u fazi 2 smrznutog ramena kako bi se pokušalo vratiti više pokreta u zglobu.

Opet, bitno je uključiti se u fizioterapiju nakon ove injekcije kako bi se vratio puni raspon pokreta i snage u ramenu.