Sindrom karpalnog tunela
Karpalni tunel je uska struktura nalik tunelu. Dno i bočne stijenke ovog kanala formiraju kosti zapešća. Gornji dio kanala prekriven je jakim pojasom vezivnog tkiva koji se naziva transverzalni karpalni ligament (palmarni ligament).
Srednji živac ide od podlaktice prema šaci kroz karpalni tunel. Ovaj živac osigurava senzornu inervaciju dlana palca, kažiprsta i srednjeg prsta. Također inervira mišiće tenara palca. Tetive koje savijaju prste i palac također prolaze kroz karpalni tunel. Te se tetive nazivaju tetive fleksora.
Karpalni tunel štiti srednji živac i tetive mišića fleksora koji savijaju prste i palac.
Ovaj sindrom se dva puta češće javlja kod žena. Etiologija nastanka je multifaktorijalna. Nekoliko čimbenika može povećati mogućnost razvoja sindroma karpalnog tunela: trudnoća, obiteljska anamneza, pretilost, individualna anatomija, dijabetes i bolest štitnjače mogu povećati rizik. Ozljeda, artritis i ponavljajući pokreti ruku također vas mogu učiniti ranjivima na ovo stanje.
Sindrom karpalnog tunela je stanje izazvano kompresijom živca u zapešću. Uzrokuje progresivnu obamrlost, trnce, bol i slabost u ruci. Sindrom karpalnog tunela može biti vrlo neugodan, ometati san i ometati funkciju vaše ruke.
Srednji živac prenosi osjete u mozak i kontrolira neke pokrete ruku. Kompresija može izazvati bol i prekinuti ove važne živčane signale.
Uzrok
Sindrom karpalnog tunela nastaje kada tkiva koja okružuju tetive mišića pregibača zapešća nateknu i pritišću srednji živac. Ta se tkiva nazivaju sinovijom. Sinovijalna membrana daje podmazivanje tetivama i olakšava pomicanje prstiju.
Otok sinovije dovodi do sužavanja ograničenog područja karpalnog tunela i, s vremenom, pritiska na živac.
Sindrom karpalnog tunela je uzrokovan pritiskom na srednji živac koji prolazi kroz karpalni tunel.
Mnogi čimbenici utječu na razvoj sindroma karpalnog tunela:
- Nasljedstvo je najvažniji čimbenik – karpalni tunel kod nekih je ljudi uži i ta se značajka može prenijeti u obitelji
- Pretjerano opterećenje ruke
- Hormonalne promjene povezane s trudnoćom
- Starost – bolest se češće javlja kod starijih osoba
- Ostala stanja kao što su dijabetes, reumatoidni artritis i bolesti štitnjače
U većini slučajeva, sindrom karpalnog tunela nema jedan uzrok.
Simptomi
Simptomi obično počinju postupno i nisu povezani s traumom. Kod većine ljudi simptomi su ozbiljniji na strani palca, ali često svi prsti utrnu.
Simptomi se mogu pojaviti bilo kada. Budući da mnogi ljudi spavaju skupljenih zglobova, simptomi se često pojavljuju noću i mogu vas probuditi iz sna. Tijekom dana simptomi se često javljaju kada držite neki predmet, poput telefona, ili dok čitate ili vozite automobil. Pomicanje ili trešenje ruku obično pomaže smanjiti nelagodu.
U početku simptomi mogu dolaziti i nestajati, ali s vremenom mogu ostati konstantni. Osjećaj nespretnosti ili slabosti može otežati izvođenje malih pokreta, poput zakopčavanja gumba na košulji. Događa se ispuštanje predmeta. Ako je stanje ozbiljno, mišići palca mogu atrofirati.
- Bol, trnci, utrnulost u korijenu šake
- smanjena površna osjetljivost
- parestezije (mravinjanje, trnjenje) u prva tri prsta šake (područje inervacije n.medianus-a)
- slabost mišića fleksora prstiju pri pokušaju štipanja palcem i kažiprstom i pri stisku šake.
- nespretnost šake-ispadanje predmeta iz šake
- atrofija mišića tenara.
- “Čudne” senzacije i bol koja ide duž ruke prema ramenu
Radi bolje orijentacije može se koristiti Brocmanova podjela ovog sindroma na četiri stupnja:
- I stupanj – simptomi nastaju samo pri aktivnostima, nema ih pri mirovanju.
- II stupanj – pacijent povremeno ima simptome, smanjena je osjetljivost na površinski dodir, digitalni kompresivni test je obično pozitivan (trnjenje), Falenov i Tinelov znak mogu biti pozitivni i negativni.
- III stupanj – simptomi su učestali, a testovi Falenov i Tinelov su pozitivni, ispoljava se slabost mišićnog tenara.
- IV stepen – simptomi su stalno prisutni, postoji atrofija tenara.
Liječnički pregled
- Provjera slabosti mišića tenara palca
- Savijanje i pomicanje zapešća u različite položaje kako biste provjerili utrnulost ili trnce u rukama
- Pritisak na srednji živac kako bi se vidjelo uzrokuje li utrnulost ili trnce
- Lupkanje duž tijeka srednjeg živca kako biste provjerili trnci u nekom od prstiju
- Provjerite osjet u prstima tako da ih nježno dodirnete dok su vam oči zatvorene
Dodatni testovi
EMG – elektromiografski pregled. Često se provodi elektrofiziološko ispitivanje funkcije medijalnog živca kako bi se potvrdila dijagnoza i odabrala najbolja metoda liječenja.
Ultrazvuk – omogućuje snimanje mekih tkiva unutar karpalnog tunela i promjena na samom živcu medijanusu. Čest problem je npr. ganglion zapešća koji može uzrokovati pritisak na medijalni živac i uzrokovati nelagodu – obično se može izliječiti ultrazvučno vođenom punkcijom, bez potrebe za operacijom.
Rendgenska snimka – ako imate ograničen raspon pokreta u zapešću, vaš liječnik može naručiti rendgensku snimku zapešća kako bi procijenio promjene kostiju.
Liječenje
U većini slučajeva, sindrom karpalnog tunela će se s vremenom pogoršati ako se ne liječi. Međutim, ovaj se proces može usporiti ili zaustaviti u ranoj fazi. Na primjer, ako su vaši simptomi izravno povezani s vašom aktivnošću ili zanimanjem, proces možda neće napredovati ako izmijenite ili zaustavite te aktivnosti. Također je preporučljivo započeti rano medicinsko liječenje kako bi oštećenje medijalnog živca bilo reverzibilno.
Konzervativno liječenje
Ako se rano dijagnosticira i liječi, sindrom karpalnog tunela može se liječiti bez operacije. Ako je dijagnoza nesigurna ili je bolest blaga ili umjereno uznapredovala, mogu se pokušati s jednostavnim metodama liječenja.
Stabilizacija i imobilizacija. Steznica za ručni zglob ili udlaga koja se nosi noću drži zglob u neutralnom položaju. Ovo sprječava iritaciju srednjeg živca noću kada su ručni zglobovi savijeni tijekom spavanja. Udlage se mogu nositi i pri obavljanju aktivnosti koje uzrokuju nelagodu.
Lijekovi. Jednostavni lijekovi mogu pomoći u smanjenju boli. To uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) kao što je ibuprofen.
Promjena djelatnosti. Promjena navika pokreta ruku kako biste izbjegli položaje i aktivnosti koje uzrokuju nelagodu može biti učinkovita. Ako vaše zanimanje uzrokuje simptome, promjena ili modifikacija vašeg posla može usporiti ili zaustaviti napredovanje bolesti.
Interventni ultrazvuk – punkcija ganglija i injekcije steroida. Injekcije kortikosteroida obično pružaju olakšanje, iako se simptomi ponekad mogu ponoviti. Precizne injekcije pod kontrolom ultrazvuka povećavaju šanse za uspjeh.
Kirurško liječenje
Operacija karpalnog tunela može se razmotriti ako konzervativne metode liječenja ne daju olakšanje ili je bolest uznapredovala. Odluka o kirurškom zahvatu prvenstveno se temelji na težini simptoma.
- U težim slučajevima, operacija zgloba se razmatra ranije jer su konzervativne metode liječenja malo učinkovite.
- U vrlo teškim, dugotrajnim slučajevima s trajnom obamrlošću i atrofijom mišića tenara palca, može se odmah preporučiti operacija kako bi se spriječila daljnja i nepovratna oštećenja.
Tehnika liječenja
Tijekom postupka, na ruci se napravi mali rez kože. Gornja stijenka karpalnog tunela (poprečni karpalni ligament) je prekinuta. To povećava veličinu karpalnog tunela i smanjuje pritisak na živac.
Kako se koža spaja (obično 1-2 šava), ligament počinje zacjeljivati i ožiljak raste preko mjesta reza. Novo rastuće tkivo omogućuje zacjeljivanje ligamenta i daje više prostora za živce i tetive mišića fleksora.
Metoda rezanja palmarnog ligamenta iglom. Igla se uvodi kroz kožu i reže poprečni karpalni ligament. Ovo je najmanje traumatična metoda i ne zahtijeva šavove kože. Međutim, u slučaju jakog zadebljanja ligamenta, može postojati potreba za izvođenjem zahvata klasičnom metodom (kao gore).
Endoskopska metoda. Mali rez na koži, umetanje malih instrumenata i upotreba minijaturne kamere zvane endoskop koriste se za rezanje ligamenta s unutarnje strane karpalnog tunela. Međutim, potrebna je operacijska sala.
Konačni rezultati tradicionalne metode i endoskopske metode su isti. Vaš liječnik će s vama razgovarati o tome koji će postupak najbolje zadovoljiti vaše potrebe.
Rekonvalescencija
Neposredno nakon operacije, bit ćete upućeni da često podižete ruku iznad razine srca i pomičete prste. To smanjuje oticanje i sprječava ukrućenje.
Nakon operacije mogu se pojaviti manja bol, oteklina i ukočenost. Možda ćete morati nositi steznicu za ručni zglob 3 tjedna. Možete koristiti svoju ruku normalno, pokušavajući izbjeći izazivanje bilo kakve značajne nelagode.
Lagani bolovi u ruci često se javljaju nekoliko mjeseci nakon operacije. Slabiji stisak i stisak mogu potrajati i do 6 mjeseci. Srednji živac zahtijeva vrijeme za regeneraciju.
Ubrzo nakon operacije dopušteno je voziti vozilo, obavljati svakodnevne aktivnosti, dizati lagane utege i hvatati se. Vaš liječnik će procijeniti kada se možete vratiti na posao i trebate li imati ograničenja tijekom rada.
Najčešće komplikacije povezane s operacijom karpalnog tunela uključuju:
- Krvarenje
- Infekcija
- Oštećenje živaca
Dugoročni rezultati
U većine bolesnika simptomi se popravljaju nakon operacije, ali oporavak može biti postupan. U prosjeku se stisak i snaga stiska vraćaju otprilike 2 mjeseca nakon operacije. Potpuni oporavak može potrajati i do godinu dana. Ako značajna bol i slabost potraju do 2 mjeseca nakon operacije, liječnik vam može preporučiti da vježbate uz fizioterapeuta.
U dugotrajnom sindromu karpalnog tunela, s teškim gubitkom osjeta i atrofijom mišića tenara palca, oporavak traje duže i može biti nepotpun. Oštećenje medijalnog živca može se djelomično popraviti, ali operacija obično sprječava daljnje oštećenje.
Ponekad se sindrom karpalnog tunela može ponoviti i zahtijevati ponovljene operacije.